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BigBommeR's 泌尿器科相談室
FAQの前にバゼクトミー(パイプカット)とはどう言う事かを説明します．
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精液の成分で，精子は精巣(睾丸)で作られ，精巣周囲の精巣上体に集められ，精管を通って前立腺の後にある精嚢腺に運ばれます． バゼクトミーとは精管の一部を切断し，断端をきつく結び，精嚢に精子が運ばれないようにして，精液中に精子が無い状態にする避妊手術です． 日本語では精管結紮術と言います． 避妊の失敗が非常に少ない確実な避妊法ですが，精子が運び出されなくなった精巣は精子を作る能力が失われてくる為に，精管を再度繋ぎあわせても，妊娠させる能力が戻る事は少なく，永久的な避妊法と考えるべきで，場合によってはこれが欠点と言えます． また，その一方は，非常に稀な事ですが，自然に再開通してしまい，精液中に精子が存在するようになってしまう事もあります． 手術は比較的簡単で短時間に終ります．精嚢の中に残った精子が完全に無くなるまでは妊娠の可能性があり，普通は2-3カ月は他の避妊法を併用する必要があります． |
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どう言うわけか，パイプカット(vasectomy；バゼクトミー)に関する質問は
掲示板には殆ど来ないのに，しばしばメールで寄せられます．
質問の内容は殆どが以下のものです．
Q1.
どんな事をするのか？ 手術は痛くないのか？ 術後はどのくらいでセックスができるのか？
Q2.
手術の費用は？ 保健は効かないのか？
Q3.
子供が欲しくなった時，縛ってある糸を解けば出来るようになると聞いたが？
Q4.
男性ホルモンの分泌が減るので精力が弱くなると聞いたが？
Q5.
何等かの害はないのか？
Q6.
精液が出なくなるのか？
Q7.
独身では出来ないと言うのは本当か？
Q8.
パイプカットしているのに妊娠してしまったと言う話を聞いたが？
A1.
手術及び手術の理屈は解説に述べた通りです．
麻酔は局所麻酔で皮膚を切開する部分と精管の周囲を麻酔するのが普通ですが，
精管には精管牽引痛と言う，ちょうど精巣を打った時のような
痛みが起こる事があるので，硬膜外麻酔と言う背中から行う麻酔を加える医師も居ます．手術の切開は，普通，陰嚢の付け根左右の目立たない所に1-2cm程になります．
私は陰嚢の正中で陰嚢からペニスが出ている部分に近くに一カ所の切開で行います．手術の痛みは殆どありませんが，麻酔が充分でない時に，
上記の精管牽引痛が起きる事があります．術後のセックスは手術翌日から行ってもかまいませんが，
解説に述べたように避妊法として確実になるまでは他の避妊法を行うべきです．厳密に避妊法として成立した事を確認する為には
2-3カ月後に精液検査を受けるべきです．
A2.
健康保険は病気を治療する事を対象としています．
精管結紮術は病気を治すと言う面からは
医療とは居えませんから健康保険は使えません．従って，自由診療と言う事になり，各施設で費用は異りますが
通常の泌尿器科では，5-15万円くらいで行なわれているようです．美容形成外科などでは，20-30万，
中には40万円と言う所も珍しくないようです．
Q3. 子供が欲しくなった時，縛ってある糸を解けば出来るようになると聞いたが？
A3.
正しい精管結紮術であれば，精管の一部を1cm程度切除し，
残った断端は内面を電気メスで焼き更に二重に糸でしばってあります．
更に念を入れて，私は精巣側の残った断端を
周囲組織の中に埋め込む操作をしています．
これは自然に再開通する事が起きないようにする為ですが，
単純に精管を結んであると言うような手術ではありません．また解説に述べたように，
精巣は精子が運び出されない状態が長く続けば
精子を作る能力が低下してしまい，
ついには精子が作れなくなってしまいます．精管再吻合術(精管精管吻合術；vaso-vaso-stomy)と言う特殊な手術で
バゼクトミーに対する妊娠させる能力(妊孕性)の回復を図る事がありますが，
これは顕微鏡を使った特殊な手術でどこでも出来ると言うわけではありません．バゼクトミーを行って1年未満の場合は7割程度の人で妊孕性は戻りますが，
5年経てば2-3割，10年経てば1割未満の人で
精液中の精子を確認できると言う状態で，
それも精子の数・運動率や奇形率等の問題から
妊孕性が回復する率は更に低く，
特殊な方法で精子の濃縮を行い
人工受精を行わなければいけない事が多いと言うのが現実です．
Q4. 男性ホルモンの分泌が減るので精力が弱くなると聞いたが？
A4.
精巣が作る男性ホルモン(テストステロン)は精巣の血管に分泌されています．
精巣の血流があれば男性ホルモンの分泌が下がる事はありません．
但し，稀に心理的な影響で性欲が低下すると言う男性もいます．
逆に医学的な問題では扱いにくい事ですが，
浮気しても妊娠させる心配が無くなったと言う安心感からか，
盛んに浮気をするようになる男性も稀に居るようです．
A5.
害は無いと考えられています．
心理的な面まで言えば何等かの影響はあるでしょうけどね．数年前にアメリカで前立腺癌の発生が多くなると言う説が
取り沙汰された事がありますが，これはほぼ否定されています．
バゼクトミーを行う必要があるような性行動の男性と言う
バイアスの影響を除く事ができず，従来から指摘されている
性行動が活発な人に前立腺癌が多く発生すると言う以上の事実は
指摘できなかったのです．稀には，精子が精管から外に漏れ出して炎症を起したり，
結紮した精管周囲に肉芽腫と言うものができたりする
手術合併症があるにはありますが，めったにない事です．
少なくとも私は見た事がありません．
A6.
解説に述べたように，精子の存在しない精液は作られますので射精はします．
精液の正常も外観からは全く普通の精液です．
A7.
まともな泌尿器科医であれば，すでに子供がいて，
配偶者(奥さん)の同意書が取れる人にしかバゼクトミーは行っていません．妊孕性と言うひとつの機能を奪う手術ですから，
本人の希望があっても慎重にならざるを得ませんね．私は奥さんにも対面で説明を行い，同意書をもらう事にしています．
Q8. パイプカットしているのに妊娠してしまったと言う話を聞いたが？
A8.
バゼクトミーによる避妊失敗の発生率は0.1%未満とされていますが，
非常に稀には起きています．
また解説で述べたように，自然再開通と言う事もあり，
完璧な避妊法ではありません．これは医療で扱う分野の事ではありませんが，
私が経験した例で，バゼクトミー後2ヶ月目の精子数がゼロになった人で，
2年目で奥さんが妊娠したと言う事で怒鳴り込まれた事があり，
再度精液検査を行いましたが，結果はやはり精子数ゼロなので，
医学的には奥さんの浮気以外の説明がつかないのですが，
波風を立てない為に自然再開通とされてしまった場合もあります．